Author: janek

DANE WNIOSKODAWCY
Nazwisko i Imię / Nazwa Podmiotu: |
adres: |
telefon |

WNIOSEK
O UDOSTĘPNIENIE INFORMACJI PUBLICZNEJ
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy o dostępie do informacji publicznej z dnia 6 września 2001 r.  (Dz. U. Nr 112, poz. 1198) zwracam się z prośbą o udostępnienie informacji w następującym zakresie:

SPOSÓB I FORMA UDOSTĘPNIENIA INFORMACJI:^*
□ – dostęp do przeglądania informacji w Sądzie | □ – kserokopia | □ – pliki komputerowe
RODZAJ NOŚNIKA:
□ – dyskietka 3,5 | □ – CD-ROM
FORMA PRZEKAZANIA INFORMACJI:
□   Przesłanie informacji pocztą elektroniczną pod adres: ___________________________________
□   Przesłanie informacji pocztą pod adres^**: _____________________________________________
______________________________________________________________________________
□   Odbiór osobiście przez wnioskodawcę
________________________________________			___________________________________
              Miejscowość, data 				      podpis wnioskodawcy

Uwagi:
* proszę zakreślić właściwe pole krzyżykiem
** wypełnić jeśli adres jest inny niż podany wcześniej

Wojewódzki Sąd Administracyjny w Gdańsku zastrzega prawo pobrania opłaty od informacji udostępnionych zgodnie z art. 15 ustawy o dostępie do informacji publicznej  z dnia 6 września 2001 r.  (Dz. U.  Nr 112, poz. 1198).